إصابات اللاعبين-أسبابها-علاجها

الأسباب الرئيسية للأصابات

1-السهر وقلة النوم
2-الأجهاد
3-عدم التغذية السليمة
4-ضعف اللياقه

** الأصابات الكرويه **
نصف الإصابات تضرب الأربطه والعضلات
الإصابات الحاده للعضلات والاربطه تمثل 50% من كل الإصابات التي
تصيب الرياضيين خاصةً في لعبة كره القدم.
وتهتك العضلات وتمزق الأربطه يحدث كثيراً عند الرياضيين عند
إنقباض العضله بقوه وهي في وضع مشدود.
وتهتك العضله يحدث عندما تضعف مقدره العضله للتصدي للعبء
الخارجي أي عندما تضعف مقدرة العضله على إمتصاص الصدمه وهتك
العضلات يتراوح بين تهتك لبعض الخيوط العضليه الرفيعه أو تهتك في
الغطاء الخارجي للعضله أو تهتك كلي للعضله، والتهتك الشائع الحدوث
عند نهايه العضله (اي عند التقاء العضله مع الأربطه وتهتك العضلات عادةً يحدث في العضلات التي تمر بمفصلين )

** انواع تهتك العضلات **
كدمه : تحدث عند ضغط العضله بقوه بواسطة لاعب أخر أوالإرتطام بالعارضه أو بالارض.

النزيف : يحدث بسرعه نتيجةً لزيادة تدفق الدم الناتج من المجهود العضلي.
والنزيف يمكن تقسيمه الى مجموعتين:-

1- نزيف داخل العضله (داخل الغطاء الخارجي للعضله) .
يحدث عاده في الجزء الخارجي من العضله والغطاء الخارجي للعضله
في هذه الحاله يكون سليماً وهو الذي يمنع من انتشار النزيف خارج
العضله في هذه الحاله يشكو الرياضي من ألم شديد جداً لعدم مقدره الدم على الهروب خارج الغطاء الخارجي للعضله.

2- نزيف خارج العضله (خارج الغطاء الخارجي للعضله) أي بين مجموعة العضلات .
يحدث عند تمزق الغطاء الخارجي للعضله والمصاب بهذه الحاله يشكو من ألم أقل في شدتهِ نتيجة لمقدرة الدم على الهروب خارج الغطاء الخارجي للعضله

** التغير المفاجيء في كفاءه العضله **
يبدأ في خلال 12 الى 24 ساعه بعد التمرين ويشكو الرياضي فيه من الألم والعنف والتعب وعدم المقدره على تحريك الجزء المصاب وهذه الأعراض تستمر من يوم الى إثنين وتعالج بالراحه والثلج ورباط ضاغط.
هذه الحاله تنتج عن الإطاله في مدة التمرين القائم على شد العضله وهذا يؤدي الى حدوث تغيرات في الخيوط العضليه المكونه للعضله نفسها.

** أعراض وعلامات تهتك العضلات **
الأعراض والعلامات لتهتك العضلات تظهر كالتالي :-
وتتمثل الأعراض في ألم وعدم المقدره على تحريك الجزء المصاب .
العلامات: -
1- ألم عند إنقباض العضله .
2- ألم عند شد العضله .
3- تورم الجزء المصاب .
4- تغير في لون الجلد (إحمرار).
عند تهتك العضلات تحدث اربعه عمليات :-
1- التهاب.
2- تكوين عضلات جديده .
3- إزاله للخلايا الزائده .
4- نضوج للنسيج الذي تكون .
ولتقليل المضاعفات تستخدم مضادات الاتهاب والثلج والموجات فوق الصوتيه والتمرينات العلاجيه لتقليل مضاعفات الالتهاب .

** اسباب تهتك العضلات **
تهتك العضلات يرجع الى واحد أو أكثر من هذه الاسباب : -
1- عدم التسخين الجيد قبل البدء في المباراه.
2- عدم الليونه الكافيه .
3- التعب (الإرهاق) .
4- قوه العضله غير كافيه .
5- الرجوع الى اللعب بعد الإصابه بفتره قصيره لا تكون كافيه لأعاده تأهيل العضله.

** التسخين المثالي **
التسخين قبل المباراه لمده 10-15 دقيقه وهذهِ المده تسمح بإرتفاع درجة الحراره داخل العضله وهذه الفتره مابين (10-15 دقيقه) لابد أن تتبعها جلسة شد لمدة ( 30-60 دقيقه ) ثانيه لمجموعة العضلات الكبرى في الجسم، هذا الشد يجب أن يكون ثابتاً في طبيعتهِ أي شد للعضله بدون تحريكها

**علاج تهتك العضلات **
1- الراحه.
2- الثلج.
3- رباط ضاغط للعضله المصابه .
4- رفع الجزء المصاب فوق مستوى القلب .

** (ملاحظه مهمه) **
العلاج بمضادات الإلتهاب ذو تأثير فعال في تقليل الأم والورم بدون أن يضعف من قوة العضله ولو أن الإصابه في الطرف السفلي يمكن الإستعانه بالعكاز أو أي آله مساعده لتقليل الوزن على الجزء المصاب
حيث أنه يسرع من عمليه الإلتئام والإمتثال للشفاء .
ومن الضروري أن يتم عدم التحريك في وضع الشد للجزء المصاب.
ولا بد أن نلاحظ أن عدم تحريك الجزء المصاب لفتره طويله يؤدي الى ضمور في الجزء المصاب وضعف في العضلات هذا العلاج لا يتعدى 96 ساعه (أربع أيام) بعد هذا الوقت نبدأ في الحركه الخفيفه للجزء المصاب

** ارشادات مهمه جدا **
التمارين التأهيليه تبدأ عندما تصبح محتمله للمصاب على الفور.
ففي البدايه نبدأ بالحركات السلبيه حيث يقوم طبيب العلاج الطبيعي بتحريك الجزء المصاب ثم بعد ذلك التمرينات الثابته (إنقباض العضله دون حركه) ثم يلي ذالك إستخدام العجله 3-7 ايام بعد الإصابه، ثم بعد
ذلك إدخال التمرينات المتحركه بالتدريج ولو أُديت هذه الحركات بدون ألم ويمكن إدخال تمرينات الشد الى البرنامج التأهيلي حتى لوكان المصاب غير قادر على شد العضله و يمكن إستخدام الكهرباء كمؤثر خارجي للعضله.
وفي الحالات الاكثر تعقيداً يمكن الإستعانه بالموجات فوق الصوتيه
والرنين المغناطيسي في التشخيص الجيد السريع

** التدخل الجراحي **
التدخل الجراحي نادر مانلجأ إليه في حالة تهتك العضلات.
ولكن في حالات نادره مثل حالة نزيف داخل العضله أدى الى زياده الضغط داخل العضله في هذه الحاله نقوم بعمل فتحه في الغشاء المحيط للعضله ونزيل التجمع الدموي داخل العضله .
لو الدم داخل الكدمه يبدأ في التكلس (ترسب الكالسيون داخل التجمع الدموي) هذه الحاله تحدث خلال 4-6 أسابيع بعد الاصابه .
التجمع الدموي يبدأ في التعظم (وجود جزء عضمي داخل العضله يمنع العضله من القيام بوظيفتها ).
عموما البرنامج التأهيلي يقلل الأعراض والرياضي يعود الى اللعب خلال2-3 شهور.
لو ان البرنامج التأهيلي لم ينجح نتدخل جراحياً لأزالة الجزء المتكلس داخل العضله.

** الوقايه **
هذا هو الهدف الذي نريده ونصل اليه من خلال الاتي: -
1- التسخين الجيد قبل اللعب.
2- الاهتمام بتمارين الشد لزياده مرونه العضله .
3- القيام بالتمارين اللازمه لتقوية العضلات .
4- التغذيه الصحيه.

تمزقــات الأربطة المفصلية: قطع او انفجــار للاربطــة او الانسجة
الكدمات

تصـادم الجســـم بجســم لاعب اخر او بجســم صلب يحدث معها جرح بسطح الانسجة المصابة او بالعضــلات و النســيج الضــام تحت الجلد. تتميـز الكدمات بالظهور الفورى للارتشــاح مع الم شديد

الخلع المفصــلى
انتقـال و المكـونات العظميـة من مكانها داخل المفصل يصاحبها تمزقات بالاربطة و المحفظة الزلالية مصحوبة بتغير شكل المفصــل.

الكــسر
ضغط شديد على العظام نتيجة سـقوط الرياضى على الارض.

تمزقــات العضلات
قطع اثناء العمل العضلى البدنى يكون بالقرب من الاوتار الاندغامية او عند منشا العضلة.

الشــد العضلي
شد زائد على الالياف العضلية يؤدى الى تمزق الالياف العضلية.

التقلص العضلي
زيادة الاشارات العصبية الواردة للعضلات وتغير الايونات على جدار الخلايا العضليــة و حدوث انقباض مؤلم ومفاجئ.

التعب العضلي
زيادة الحموضة بالعضلات نتيجة تجمع حامض اللاكتيك فى الدم.

تشكل اصابات كرة القدم ما نسبته 3.2% من مجمل الاصابات الرياضية والاصابات موزعة على النحو التالي :
الرأس 10 %
الذراع 7%
الاضلاع 7%
القفص الصدري 7%
الفخذ 18%
الركبة 25%
الساق 9%
الكاحل 17%

اسباب اصابات كرة القدم ونسبتها :
1ـ 49% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب إعاقة الخصم.
2ـ 28% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب عدم صلاحية ارض الملعب .
3ـ 12% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب ضرب قدم اللاعب بالأرض
4ـ 11% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب عدم اتقان اللاعب لمهارات الأساسية .
5ـ 8% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب حارس المرمى .
6ـ هنـاك ايضا عوامل خارجية.

يتبـــــع

إن معظم اصابات كرة القدم تحدث على شكل صدمات وإلتواءات وتصيب المفاصل التي تستخدم للوثب والقفز مثل مفصل اليد والركبة والذراع .
وفي المرتبة الثانية من اصابات كرة القدم تأتي الكسور وخاصة كسور الكعب والفخذ ومفصل اليد ثم كسور عظم الأنف والأضلاع وأصابع القدم وبعض اصابع القدم وبعض اصابع اليد
وفي المرتبة الثالثه تأتي الجروح وخاصة جروح في منطقة الرأس والذراع والركبة واليــد والفخذ والساق .
وفي المرتبة الرابعة تأتي إصابات المفاصل ، مثل الملخ .
وفي المرتبة الخامسة تأتي اصابات الإرتجاج الدماغي .

] أما بالنسبة لحارس المرمى فإنه يحذث إصابات وبدرجة عالية وتكون إصابات مختلفة في أعضاء الجسم وخاصة المفاصل مثل مفصل الكتف وبعض العظـام..مثل العظم الكعبري..وقد تحذث إصابات للرأس مثل إصابة الرأس بجروح نتيجة التصادم مع اللاعبين أو مع عارضة المرمى . إن معدل الشفاء من إصابات كرة القدم قد يصـل إلى حوالي 33 يوما .

الآن نأتي بقاهرة الأصابات:
عند سماعنا عن إصابة أي لاعب بقطع في الرباط الصليبي، معلوماتنا تتلخص في نقطتين: إنها إصابة قوية و أن اللاعب لن يعود قبل ستة أشهر من العلاج. و لا نعلم أكثر من أن اللاعب عليه السفر " غالبآ إلى ألمانيا " لإجراء جراحة، و العودة لبدء برنامجه التأهيلي.

ما هو الرباط الصليبي:
الرباط الصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه من رباطين
الرباط الصليبي الامامي
والرباط الصليبي الخلفي

وظيفة الرباط الصليبي:
ثبات الركبة و خصوصا في الحركات الدورانية
· تتمثل في توفير ثبات لمفصل الركبة وذلك بمنع تجاوز الحد الاعلي للحركه في الاتجـاهين الامــــامي ( التمدد ) او في الاتجاه الدوراني الداخلي في حالة ثبات القدم على الارض, الامر الذي لو تم فانه يودي الى خلع في مفصل الركبة
· وايضا يساهم الرباط الصليبي الامامي في توفير الدعامة لعظمتي الفخذ والساق اثناء ثني الركبة او تمددها
1- تحدث اصابه الرباط الصليبي الامامي غالبا اثناء عمليه الجري او القفز، وتكون غالبا بسبب إلتواء الركبة ووجود قوة هائلة ( مثل وزن الجسم ) لا يتمكن الرباط من مقاومتها مما يؤدي الى قطعه
2- اما الرباط الصليبي الخلفي فان اصابته قليله وتكاد تكون نادرة ولاتأتي إلا عن طريق ضربة مباشرة بقدم لاعب او باي جسم للجزء الخلفي من الركبة

العوامل المساعدة في إصابة الرباط الصليبي :
توجد بعض العوامل التي تؤدي أو تساعد على حدوث إصابة الرباط الصليبي و جميع أصابات الركبة ومنها:
1- ضعف العضلات المحيطة و المؤثرة على حركة الركبة و عدم تناسق حركاتها وذلك ينبع من ضعف التأهيل بعد الإصابات الطويلة.
الإجهاد المستمر و هذا يؤدي الى أن تقوم الركبة او العضلات بحركات لا إرادية في إتجاهات مختلفة مما يؤدي في بعض الأحيان الى الإصابات المختلفة للركبة.
3- عدم التناسق او التناغم العضلي العصبي بمعنى أن يريد المخ أن يقوم بحركة معينة و تكون أستجابات العضلات أما متأخرة أو متقدمة أو غير مناسبة و خصوصا في العضلات المحيطة بالركبة.

اعراض قطع الرباط الصليبي :
يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبات الركبة ويسمع المريض صوت فرقعة في الركبة ثم يصاحب ذلك :
1- انتفاخ في الركبة , نتيجة تجمع السوائل المفصليه في الركبة.
2- أالم شديد و حاد.
3- انعدام الثبات في مفصل الركبة (ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنة ” بمعنى ان المصاب اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبة نتيجه لوزنه).
4- وايضا قد تصاحب الإصابة ما يسمى بـ ” الركبة المقفلة ” بمعنى المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواء في الاتجاه الامامي او الخلفي والسبب هو وجود جزء ما داخل الركبة ( قطعه من غضروف او عظم ) تنحشر داخل المفصل

طريقة التشخيص :
تشخص اصابة الرباط الصليبي باستخدام الرنين المغناطيسي والاشعه السينيه، او يدويا باستخدام اختبارات خاصه يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي.

انواع الاصابات للرباط الصلييبي وطرق العلاج:
قطع جزئي
عند وجود قطع جزئي فان الإصابة غالبا لاتحتاج لاجراء عملية جراحية ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته الطبيعيه باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3-6 شهور.
وفي حالة فشل العلاج ألتأهيلي و الطبيعي في الحصول على النتيجة المرجوة يصبح التدخل الجراحي حتميا

قطع كامل

عند وجود القطع الكامل فان العلاج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد. ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح بين 4-6 اشهر وقد تصل الى 8 أشهر
ملاحظه : غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبة قد تودى الى قطعه

خطوات العلاج :

ما قبل الجراحة :
العلاج الطبيعي لتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :
1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبة باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام تمرين الانقباض الثابت و هو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الاماميه دون تحريك الركبة ويستخدم لتخفيف الورم في الركبة او في الحفاظ على الحركه من الضعف داخل الجبس
2- تقييم مدى حركة مفصل الركبة ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه
3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العمليه

التدخل الجراحي :

هدف الجراحة هو ترقيع أو تعويض الرباط باستخدام جزء من وتر الصابونة أو وتر عضلة الفخذ الاماميه او من احدى عضلات الفخذ الخلفية

فترة التاهيل بعد إجراء الجراحة:
وتعتبر هي الأهم لأنها هي التي ستؤدي الى عودة الحركة الطبيعية للركبة مثل قبل إجراء الجراحة و تختلف بإختلاف الهدف المطلوب من الركبة بعد إجراء الجراحة فإذا كان الهدف عودة الحركة الطبيعية للركبة لأداء الوظائف الطبيعية الحياتية فستكون فترة التأهيل قصيرة و مختصرة و لكن إذا كان الهدف من الركبة إعادة و أستعادة حركاتها الرياضية التي كانت تؤديها قبل الإصابة فغالبا ماتستمر فترة التأهيل لمدة تتراوح بين 20 – 30 أسبوع حسب إستجابة الركبة و العضلات المحيطة بها للتأهيل و العلاج الطبيعي.

تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسية بعد العملية مباشرة:

الاسبوع الاول
والتركيز فيها يكون على تمارين تقوية العضلات المحيطه بالركبة في الثبات و تمارين تليين مفصل الركبة واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبة بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى90 درجه, حركه سلبيه

الفتره الثانيه الاسابيع 2-4
ويسمح فيها بتحريك الركبة ايجايبا من 40-90 درجه

الفتره الثالثه الاسابيع 6-8
ويمكن فيها للمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها بمدى حركه للركبة يصل الى 125 درجه

الفتره الرابعه الاسابيع 12- 14
وتبدا فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه ,,, وايضا تمارين المشى وتمارين الدراجه

الفتره الخامسة
وتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجع المصاب لكامل لياقته
والتمارين فيها تتركز على تمارين الجرى وتمارين الاتزان والتقويه لمدى حركه كامل 150 درجه